「出院準備服務」
住院後就開始提供服務，運用團隊合作以個案管理原則及早發現問題，共同解決病人或家屬的需求，整合醫院內及社區長照資源，針對出院後有後續照護需求者，個案管理師早期介入評估與轉介長期照護資源。
- 服務對象：預期需要長期照護療養，病房團隊或住院病患與家屬需協助後續照護計畫與資源之溝通協調者，以及經輔導出院後，對安排之後續照護計畫有問題與意見之病患與家屬。
- 服務內容：
- 超期住院個案及困難出院病患之長期照護計畫。
- 提供院內醫療團隊、病人、一般民眾長期照護資源之諮詢，如專業照顧服務、喘息服務、交通接送、輔具補助。
- 協助符合長照3.0申請資格之病人之服務計劃評估與轉介。
- 協助急性後期病房病人申請長照3.0之服務計劃評估與轉介。
- 協助追蹤病患人出院後後接受其轉介機構之服務品質。
- 有居家醫療需求之病人，協助轉介居家護理所。
- 針對有身心障礙資格之病人、民眾，提供身心障礙相關資源轉介、諮詢，如：身心障礙輔具補助申請等。
- 經濟困難者，協同社工室社工師服務。
- 轉介長照機構、復健病房、安寧病房及預防失能相關諮詢服務。
- 出院後持續電話追蹤關懷及提供照護指導相關諮詢服務。
- 服務地點：至各病房護理站或電話諮詢。
- 服務時間：星期一至星期五，08:00-17:00。
- 諮詢方式：
- (08)7704115 分機88874。出院病人之照顧問題可直接洽詢各出院病房之連絡電話。
- E-mail：T393@ptvgh.gov.tw